Hernia de Littre estrangulada en un adulto / Littre strangulated hernia in an adult

Se describe el caso clínico de un adulto de 47 años de edad, quien acudió al cuerpo de guardia del Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico Saturnino Lora Torres de Santiago de Cuba por presentar, desde hacía 3 días, dolor en epigastrio, de comienzo insidioso, que desapareció en las últimas 24 horas, y apareció nuevamente en la fosa ilíaca derecha y mesogastrio, pero esta vez se trasformó en fijo, punzante, de moderada intensidad, que no se aliviaba con analgésicos, y asociado a náuseas; igualmente, refirió y se corroboró al examen físico la presencia de una hernia umbilical que no lograba reducirse. El paciente fue operado y se encontró una hernia de Littre umbilical estrangulada. Se le realizó resección y anastomosis del íleon a nivel del divertículo de Meckel, así como herniorrafia umbilical. La evolución fue favorable y egresó sin complicaciones

The case report of a 47 years adult is described who went to the emergency room of Saturnino Lora Torres Teaching Clinical Surgical Provincial Hospital in Santiago de Cuba due to epigastric distress of insidious beginning for 3 days that disappeared in the last 24 hours, appearing again in the right iliac cavity and mesogastrium, but this time it was transformed in a fixed, sharp, of moderate intensity pain that was not relieved with analgesics, and associated with nausea; equally, he referred the presence of an umbilical hernia that was not able to decrease and it was corroborated in the physical exam. The patient was operated on and a strangulated umbilical Littre hernia was found. A resection and anastomosis of ilium at the Meckel diverticulum level was carried out, as well as umbilical hernia repair. There was a favorable clinical course and he was discharged without complications

Perforación esofágica cervical en un anciano diabético / Cervical esophageal perforation in a diabetic elderly

Se describe el caso clínico de un paciente de 67 años de edad con antecedentes de diabetes mellitus, quien había ingerido una espina de pescado desde hacía 4 días y acudió al Cuerpo de Guardia del Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico "Saturnino Lora Torres" de Santiago de Cuba, por presentar disfonía, disfagia para líquidos, impotencia funcional del cuello y fiebre de 38 ºC. Se le diagnosticó una perforación del esófago en la región cervical, por lo que fue ingresado y operado con urgencia; a los 6 días fue reintervenido para revisar la cervicotomía y realizar apertura de una fascitis séptica en el lado derecho del tórax. El paciente evolucionó satisfactoriamente y se le dio el alta a los 35 días de estancia hospitalaria.

The case report of a 67 years patient with a history of diabetes mellitus is described who had eaten a fish bone 4 days ago and went to "Saturnino Lora Torres" Teaching Clinical Surgical Provincial Hospital emergency room in Santiago de Cuba, due to disphony, disphagia for liquids, neck functional impotence and a 38 ºC fever. He had the diagnosis of an esophageal perforation in the cervical region, so he was admitted and operated as an emergency; 6 days later he underwent surgery again to check the cervicotomy and to carry out the opening of a septic fasciitis in the right side of the thorax. The patient had a satisfactory clinical course and he was discharged 35 days later.

Factores de riesgo relacionados con las infecciones posoperatorias / Risk factors related to the postoperative infections

Se realizó una investigación descriptiva y observacional, de serie de casos, basada en los 258 pacientes que presentaron complicaciones posoperatorias infecciosas, tras habérseles practicado intervenciones quirúrgicas, tanto de forma electiva como urgente, en el período comprendido desde enero de 2012 hasta diciembre de 2014. Entre los principales resultados se obtuvo un predominio de los pacientes mayores de 60 años (38,4 %) y operados con urgencia (82,1 %); razón por la cual se observó que las intervenciones clasificadas como contaminadas (43,4 %) y sucias (23,6 %) ocuparon un lugar importante en la génesis de esta complicación. También fue más frecuente la infección del sitio operatorio superficial (55,5 %) respecto al resto de las localizaciones. Se pudo concluir que factores como el nivel de contaminación de la intervención, el tiempo quirúrgico prolongado, el estado físico preoperatorio en las clases II y III de la American Society of Anesthesiology, el tipo de operación y la edad del paciente, fueron decisivos en la aparición de las infecciones posquirúrgicas.

A descriptive and observational serial cases investigation, based on the 258 patients that presented infectious postoperative complications, after undergoing surgical interventions, either in an elective way or as an emergency, was carried out from January, 2012 to December, 2014. Among the main results there was a prevalence of the patients older than 60 (38.4%) and those undergone surgery as an emergency (82.1%); reason why it was observed that the interventions classified as polluted (43.4%) and dirty (23.6%) occupied an important place in the genesis of this complication. It was also more frequent the infection of the superficial operative place (55.5%) regarding the rest of the localizations. It was concluded that factors as the intervention contamination level, the long-lasting surgical time, preoperative physical state in the classes II and III of the American Society of Anesthesiology, operation type and the patient's age, were decisive in the emergence of postsurgical infections.

Conocimientos vigentes acerca del cáncer de colon recurrente / Currently used knowledge about the recurrent colon cancer

Aproximadamente hasta 30 % de todos los pacientes con cáncer de colon, intervenidos con intención curativa, presentarán enfermedad recurrente, la cual puede provocar la muerte o motivar nuevos tratamientos con alto grado de morbilidad, sin que se haya logrado definir un modelo efectivo sobre la conducta a seguir, habida cuenta que aún no existen criterios uniformes con respecto a su prevención, tratamiento y seguimiento posoperatorio luego de la cirugía inicial, por cuanto se desconocen las posibilidades reales de supervivencia y las causas asociadas a la mortalidad. Sobre la base de tales reflexiones, se revisó la bibliografía pertinente sobre algunas cuestiones elementales al respect.

Approximately up to a 30% of patients with colon cancer, surgically treated with healing aims, will have a recurrent disease, which can cause death or motivate new treatments with high morbidity degree, without achieving yet a definite and effective model on the behaviour to be followed, taking into account that there are no uniform approaches with regard to its prevention, treatment and postoperative follow-up after the initial surgery, so that the real possibilities of survival and the causes associated with mortality are ignored. On the basis of such conclusions, the pertinent literature was reviewed on some elementary questions in this respect.

Algunas especificidades sobre el diagnóstico del cáncer de colon recurrente / Some specificities on the diagnosis of the recurrent colon cancer

Se realizó un estudio descriptivo y observacional de 37 pacientes operados de cáncer de colon, con intención curativa, y que presentaron recurrencia tumoral, atendidos en el Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Saturnino Lora Torres", de Santiago de Cuba, durante el período 2006-2012, con vistas a identificar algunos aspectos relevantes relacionados con el diagnóstico del cáncer de colon recurrente. Predominaron las mujeres mayores de 65 años, el tumor primario en el colon ascendente, con estadificación posoperatoria III y II, la recurrencia locorregional, así como el tumor palpable como forma de presentación. El método clínico, la ecografía y la radiografía por enema fueron determinantes para el diagnóstico. Se concluye que durante los primeros 2 años del seguimiento posoperatorio deben agotarse todos los medios para el diagnóstico precoz de dicha recurrencia, independientemente de su localización.

A descriptive and observational study of 37 operated patients due to colon cancer, with healing purposes, and who presented tumorous recurrences, assisted in "Saturnino Lora Torres" Teaching Clinical Surgical Hospital, in Santiago de Cuba was carried out during the period 2006-2012, with the objective of identifying some outstanding aspects related to the diagnosis of recurrent colon cancer. Women older than 65 years, the primary tumour in the ascending colon, with postoperative staging III and II, the locorregional recurrence, as well as the palpable tumour as presentation form prevailed. The clinical method, the echography and the x-ray for enema were decisive for the diagnosis. It is concluded that during the first 2 years of the postoperative follow-up all means should be used for the early diagnosis of this recurrence, independently from its localization.

Caracterización de pacientes operados mediante apendicectomía videolaparoscópica a causa de apendicitis aguda / Characterization of patients operated by means of videolaparoscopic appendicectomy due to acute appendicitis

Se realizó un estudio descriptivo, observacional y longitudinal de 478 pacientes egresados con el diagnóstico histopatológico de apendicitis aguda, que habían sido operados mediante apendicectomía videolaparoscópica, en el Servicio de Cirugía General del Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico "Saturnino Lora Torres" de Santiago de Cuba durante el quinquenio 2008-2012, con vistas a identificar las particularidades de este tipo de cirugía. En la serie predominaron los varones de 21-30 años, clasificados como ASA 2 según el examen físico preoperatorio, la apendicitis supurada como diagnóstico histopatológico, el tiempo de evolución entre 24-48 horas, el tiempo quirúrgico de 30-60 minutos y el promedio de estancia hospitalaria de 4,6 días. Las complicaciones posoperatorias más frecuentes resultaron ser las infecciones del sitio quirúrgico y los abscesos intraabdominales. El índice de conversión fue 5,7 % y no hubo fallecidos. La cirugía videolaparoscópica sistemática es un procedimiento seguro en pacientes con apendicitis aguda en cualquier fase evolutiva en que se encuentre el proceso morboso, con escasa morbilidad posoperatoria y corta estadía hospitalaria.

A descriptive, observational and longitudinal study of 478 patient discharged with the histopathological diagnosis of acute appendicitis who had been operated by means of videolaparoscopic appendicectomy, in the General Surgery Service of "Saturnino Lora Torres" Teaching Provincial Clinical Surgical Hospital in Santiago de Cuba was carried out during the five year period 2008-2012, aimed at identifying the particularities of this surgery type. The 21-30 years males, classified as ASA 2, according to the preoperative physical examination, the festered appendicitis as histopathological diagnosis, the clinical course between 24-48 hours, the surgical time 30-60 minutes and the average of hospital stay 4,6 days prevailed in the series. The most frequent postoperative complications turned out to be the infections of the surgical site and the intraabdominal abscesses. The conversion index was 5.7% and there were no deaths. The systematic videolaparoscopic surgery is a save procedure in patients with acute appendicitis in any phase of the clinical course during the morbid process, with scarce postoperative morbidity and short hospital stay.

Tratamiento quirúrgico ambulatorio de pacientes con hernia inguinal / Outpatient surgical treatment in patients with inguinal hernia

Se efectuó un estudio descriptivo y prospectivo de 556 pacientes con hernia inguinal, expuestos a tratamiento quirúrgico ambulatorio en el Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico "Saturnino Lora" de Santiago de Cuba, desde enero de 2010 hasta diciembre de 2012, con vistas a identificar los resultados, mediante técnicas de reparación herniaria (faciales y aponeuróticas) y el uso de bioprótesis. En la serie predominaron los hombres de 60 años y más con hernia inguinal indirecta, así como la anestesia local infiltrativa. Las técnicas quirúrgicas más empleadas resultaron ser las fasciales, realizadas sin tensión, en forma de herniorrafia o hernioplastia, con mallas de polipropileno y muy pocas recidivas.

A descriptive and prospective study was carried out in 556 patients with inguinal hernia, who underwent outpatient surgical treatment in "Saturnino Lora" Provincial Teaching Hospital of Santiago de Cuba, from January 2010 to December 2012, in order to identify the results by means of hernial repair techniques (facial and aponeurotic) and the use of bioprosthesis. Men of 60 years and over with indirect inguinal hernia and infiltrating local anesthesia predominated in the case material. The most used surgical techniques were the fascial ones, without tension, as herniorrhaphy or hernioplasty, with polypropylene mesh and few relapses.

Antibioticoterapia en pacientes con infecciones posoperatorias / Antibiotic therapy in patients with postoperative infections

Introducción: la contaminación bacteriana es el requisito indispensable para la aparición de las infecciones posoperatorias, con repercusiones socioeconómicas desfavorables, las cuales aumentan el consumo de antimicrobianos. Objetivo: identificar diferentes factores relacionados con la utilización de antibióticos en pacientes con infecciones posquirúrgicas. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, observacional y transversal acerca de la utilización de antibióticos en 207 pacientes expuestos a cirugías mayores, que presentaron infecciones posoperatorias, atendidos en el Servicio de Cirugía General del Hospital Provincial Docente "Saturnino Lora" de Santiago de Cuba durante el trienio 2008-2010. Resultados: predominaron las infecciones incisionales superficiales, seguidas de las localizadas en órgano y espacio. En el período preoperatorio se utilizaron antibióticos en las dos terceras partes de la serie y en el posoperatorio, en todos los que sufrieron esta complicación. Los estudios microbiológicos alcanzaron una positividad de 96,3 % y los gérmenes más comúnmente aislados fueron gramnegativos: Klebsiella, Escherichia coli y Acinetobacter baumannii. Conclusiones: la política del uso racional de antibióticos con fines profilácticos y terapéuticos, debe relacionarse con la circulación de gérmenes intrahospitalarios acorde con el mapa bacteriológico y el patrón de resistencia a fin de implementar un protocolo estandarizado para su aplicación.

Introduction: bacterial contamination is the essential requirement for the occurrence of postoperative infections, with adverse social and economic implications, thus increasing the use of antibiotics. Objective: to identify different factors related to the use of antibiotics in patients with postoperative infections. Methods: a descriptive, observational and cross-sectional study on the use of antibiotics was carried out in 207 patients, who underwent major surgery and presented with postoperative infections, attended in the Department of General Surgery of "Saturnino Lora" Provincial Teaching Hospital of Santiago de Cuba during the triennium 2008-2010. Results: superficial incisional infections predominated, followed by those located in organ and space. In the preoperative period antibiotics were used in two-thirds of the series and in the postoperative period in all who had this complication. Microbiological studies had 96.3% of positivity and the most commonly isolated germs were: Klebsiella, Escherichia coli and Acinetobacter baumannii. Conclusions: the occurrence of postoperative infections is related to the proliferation of Gram-negative organisms. The policy of rational use of antibiotics with prophylactic and therapeutic purposes, related to the circulation of hospital germs and resistance pattern, is considered adequate, but a standardized protocol should be implemented for its application.